最新版银屑病关节炎（PsA）医学管理指南

银屑病腿部炎（PsA）是一种与银屑病相关的炎特质腿部病，有银屑病过敏反应并伴有腿部和周边软组织咳嗽、腹痛、压痛、僵硬和运动障碍。部分病征可有骨盆横膈膜腿部炎和（或）骨盆炎，征状迁延，易复发，晚期可发生腿部强直。将近 75% 的病征过敏反应出现在腿部炎此前，同时出现者将近 15%，过敏反应出现在腿部炎后的病征将近 10%。该病可发生于任何年龄，最高潮年龄为 30～50 岁，无特质别差异，但骨盆受累以男特质较多。

PsA 很少直接出现，病征和临床医生通常可能会处理多种合并症，仅限于糖尿病、原发特质染病史、炎症特质肠病等，这无疑增大了 PsA 的放射治疗难度。此外，放射治疗 PsA 的制剂繁多，如何规范化试行用药比较最重要。为此，急只需一个并存的 PsA 疾病管理手册，导师医护工作者的临床工作和生物学深入研究者的揭示深入研究。

新版 PsA 手册，满满大排档活力！

2017ACR 年度学术可能会议上，由 ACR 和加拿大银屑病基金可能会（National Psoriasis Foundation, NPF）协同订定的新版银屑病腿部炎临床手册的草案。可能会议上考文垂药理学院阿拉巴马私立大学药理学教授 Jasvinder Singh 指导教授将简述这些草案。

手册是经过 12 名风湿科医生、1 名眼部科医生、1 名眼部/风湿科医生和 2 名病征现场投票者，只有 70% 以上成员投票者通过的举荐素材才能被放入更进一步手册。

手册之前对放射治疗 PsA 的方式而顺利进行分析报告，这些放射治疗方式而仅限于非制剂放射治疗（如戒除、减肥和运动）、病症放射治疗（仅限于 NSAIDs、低剂量或区域内注射阿托品）、低剂量小分子制剂（oral small molecule drugs，OSM）、TNF 制剂、IL-12/23 制剂、IL-17 制剂、阿秘鲁博和托法替布等。

PsA 新版手册最强邻近地区

1. 对于未有经放射治疗的 PsA 病征，举荐算起放射治疗选用 TNF 制剂（而非 OSM、IL-17 制剂、IL-12/23 制剂）；如果病征不作采用 TNF 制剂放射治疗，可以选用一种 OSM；甲氨蝶呤的治果要比不上 NSAIDs，IL-17 制剂比不上 IL-12/23 制剂。（条件特质举荐，只需与病征顺利进行争论决定）

2. 对于活动特质 PsA 病征，如果 OSM 治果不好，应替换 TNF 制剂放射治疗，而非其他的 OSM 或其他生物制剂；如果病征换药放射治疗后病情仍未有赢取缓解，可以权衡替换一种 IL-17 制剂顺利进行放射治疗；如果病征病情还是没有缓解，应权衡替换 IL-12/23 制剂，而非 OSM、阿秘鲁博、托法替布。（条件特质举荐，只需根据病征自愿顺利进行分析报告）

3. 如果病征是经 NSAIDs 放射治疗的骨盆主干腿部病型号 PsA，应替换 TNF 制剂；如果放射治疗后病征病情仍未有缓解，应权衡替换 IL-17 制剂而不是 IL-12/23 制剂。（条件特质举荐，只需与病征顺利进行争论决定）

4. 举荐 PsA 试行放射治疗，举荐使用生物制剂算起放射治疗，然后施打死去抗病毒（而不是等施打死去抗病毒之后再顺利进行放射治疗）；假如病征施打减毒活抗病毒，建议推迟使用生物制剂。（条件特质举荐）

5. 强烈举荐 PsA 病征戒除。（强烈举荐）

6. 条件特质举荐病征顺利进行低强度运动（如太极、瑜珈、游泳）、物理放射治疗、作业疗法（OT）、推拿和针灸放射治疗等；如果病征超重或肥胖，则建议病征减肥。（条件特质举荐）

PsA 未有来深入研究方向

1. 放射治疗 PsA 的头势不两立对比深入研究

2. 针对起止点炎、主干型号疾病、残毁特质腿部炎等相关的特定深入研究

3. 随机、对照深入研究非制剂干预放射治疗

4. 单药放射治疗？or 联合放射治疗？

5. 减毒活抗病毒安全吗？

6. 伴有常见合并症病征如何放射治疗？

7. NSAIDs、阿托品的相关深入研究

新版 PsA 手册待改进的素材

1. 如果病征不作采用生物制剂放射治疗，该如何所选放射治疗方式而？

2. 如果病征婴儿，该如何所选放射治疗方式而？

3. 如何根据成本经济效益分析实现最优化放射治疗 PsA？

4. 如果病征有其它合并症，如纤维肌痛、癌症、抑郁和焦虑、恶特质和心血管疾病等，该如何所选放射治疗方式而？

编辑： 韦成凤